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五味子

娱乐天地2023-05-10 19:54:130

五味子(《神农本草经》)

为木兰科多年生落叶木质藤本植物北五味子和南五味子(华中五味子)的成熟果实。北五味子为传统的正品药材,主产于辽宁、黑龙江、吉林、内蒙古等地;南五味子又称“西五味子”,品质较差,主产于四川、湖北、陕西、山西、云南等地。野生或栽培。秋季果实成熟时采收,除去果枝,晒干。呈不规则的球形或扁球形,直径5~8mrn。表面红色、紫红色或暗红色,皱缩,显油润;有的表面呈黑红色或出现“白霜”。果肉柔软,种子1~2,肾形,表面棕黄色,有光泽,种皮薄而脆。果肉气微,味酸;种子破碎后,有香气,味辛、微苦。均以粒大、肉质厚、有油性及光泽者为佳。炮制品有生五味子、醋五味子。

【历史】五味子首载于《尔雅》,云“寐,室藉。注:五味也。”五味子因果实具五味得名,《抱朴子》云:“五味者,五行之精,其子有五味'。唐·《新修本草》谓其“皮肉甘酸,核中辛、苦,都有咸味,此则五味具也”,则为果实,故名五味子。其异名还有会及、玄及(《名医别录》),五梅子(《辽宁主要药材》)等。

《神农本草经》谓五味子“主益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精”。《名医别录》增入“养五脏,除热,生阴中肌”。《药性论》补入“能治中下气,止呕逆,补诸虚劳,令人体悦泽,除热气”。《日华子本草》谓其“明目,暖水脏,治风下气,消食,霍乱转筋,痃癣,贲豚,冷气,消肿,反胃,心腹气胀,止渴、除烦热,解酒毒,壮筋骨”。金元时期的医家则明确提出本品有敛肺、补肾、生津之功效。如李杲提出本品“收肺气”,“治嗽以之为君”,“生津止渴,治泻痢,补元气不足,收耗散之气,瞳子散大”(《本草纲目》)。汪机则明确提出本品“治喘嗽,须分南北。生津止渴,润肺补肾劳嗽,宜用北者;风寒在肺,宜用南者”(《本草纲目》)。《本草备要》总结五味子“专收敛肺气而滋肾水,益气生津,补虚明目,强阴涩精,止呕住泻,宁嗽定喘,除烦渴,消水肿,解酒毒,收耗散之气,瞳气散大”。至此,五味子的功用认识趋于完善。现代对五味子的研究更为深入,应用更为广泛。

【性能】酸、甘,温。主归肺、心、肾经。

【功效】益气生津,补肾养心,收敛固涩。

【应用】

一、气虚津伤

五味子酸甘,既能益气,又能生津。气津两虚,而见倦怠乏力、短气心悸、口渴自汗等症,常与人参、麦冬配伍,以增强益气养阴、生津止渴之力,即《内外伤辨惑论》生脉散。若夏暑耗伤气津、困乏无力、无气以动者,可与黄芪、人参、麦冬、黄柏配伍,益气生津、清热(《本草品汇精要》);或与藿香、孩儿参、麦冬等药配伍,益气生津、消暑。若气虚不能生津所致消渴者,可与黄芪、生地、麦冬、天花粉配伍,益气生津止渴,如《普济本事方》黄芪汤。

二、 虚喘久咳

五味子既能补气益肺肾,又能敛肺止嗽定喘。若肺虚久咳者,常与人参、黄芪、紫菀配伍,益气敛肺止咳,如《永类钤方》补肺汤。若肺肾两虚、喘咳不止、气短乏力者,配伍山茱萸、熟地、山药等品,补益肺肾、纳气平喘,如《张氏医通》七味都气丸。若寒饮喘咳、反复发作、肺气耗伤者,常与干姜、细辛、茯苓、配伍,温肺化饮,如《金匮要略》苓甘五味姜辛汤。若内有寒饮、外感风寒而致咳喘者,常与干姜、麻黄、细辛等药配伍,温肺化饮、外散风寒,如《伤寒论》小青龙汤。

三、 自汗、盗汗

五味子味酸甘,既能益气生津,又能收敛止汗,气虚自汗、阴虚盗汗均可配伍应用。若气虚自汗出、动者尤盛者,配伍炙甘草、党参、麻黄根等药,益气固表止汗,如敛汗固表汤[广西中医药,1985,(6):16]。若阴虚盗汗者,与熟地黄、山茱萸、麦冬配伍,如《医级》麦味地黄丸;或配伍山茱萸肉、五倍子、牡蛎,养阴敛汗,即双五萸肉汤[浙江中医药杂志,1987,(10):451]。亦可用本品配伍麻黄根、牡蛎、霜桑叶内服或粉扑用,治疗自汗、盗汗,也有一定疗效。

四、 遗精、滑精

五味子善于补肾涩精,常用于肾虚精关不固的遗精、滑精,单用同蜜熬膏服用即效;或与枸杞子、覆盆子、菟丝子、车前子配伍,即《医学入门》五子衍宗丸。若肾阴亏虚、遗精者,配伍熟地、女贞、枸杞子等药,滋阴补肾、填精益髓。若肾阴不足、肾阳不固、梦遗滑精、腰腿酸软者,配伍人参、鹿茸、补骨脂等药。若肾阳虚衰、阳痿、遗精者,配伍桑螵蛸、附子、龙骨等药,如《世医得效方》桑螵蛸丸。若脾肾两虚、遗精滑精者,配伍菟丝子、茯苓、莲子肉、山药,健脾补肾固精,如《太平惠民和剂局方》茯菟丸。

五、 久泻不止

五味子既能补益脾肾,又能涩肠止泻。若脾肾虚寒、五更泄泻,常与补骨脂、肉豆蔻合用,益气补肾、涩肠止泻,即《校注妇人良方》四神丸。若中气虚衰、久泻脱肛者,配伍黄芪、白术、升麻、诃子等药,益气升阳、涩肠止泻,如《百病良方》益气升提汤。若脾胃虚寒、泻血不止者,可与白术、干姜、荆芥炭等药配伍,温中止泻、涩肠止血,如《百病百验效方集》治肠风方。

六、心悸、失眠、多梦

五味子能养心阴而宁心神。阴血不足、心失所养,而致心悟失眠多梦者,单用五味子,制成糖浆等,如《中华人民共和国药典》五味子糖浆;或与当归、地黄、酸枣仁等配伍应用,如《摄生秘剖》天王补心丹。若心脾两虚、气血不足、心神不宁者,配伍人参、熟地、远志等药,健脾益气、养心安神,如《太平惠民和剂局方》人参养荣汤。

此外,五味子还具有止涎、缩尿、敛瞳的作用,可用于流涎、遗尿、瞳散的症状。若小儿脾虚流涎者,可与益智仁、诃子、甘草配伍,健脾止溢,如《中西医结合儿科试用新方》抑制唾液饮。若小儿肾虚遗尿者,与金櫻子、桑螵蛸、芡实等药配伍,补肾止遗,如《六十年行医经验谈》益肾固脬汤。若肾虚瞳散者,五味子有敛瞳明目之效。

【用法用量】2~6g。研末吞服,1~3g。亦入丸、散剂,也可做成酊剂、冲剂、片剂、糖浆剂服用。

【使用注意】

1. 表邪未解,内有实热,咳嗽初起,麻疹初发者忌服。

2. 五味子服用过量或使用不当可出现腹部不适,胃部烧灼、冷酸、胃痛,或食欲减退等中毒症状,应停用。亦有用五味子而见眼睑、手背及胸腰等皮肤出现过敏性丘疹性荨麻疹的报道。若用五味子而出现过敏反应,应立即停药,并用抗过敏药治疗。

【按语】

一、关于五味子品种的讨论

在《尔雅》《本草经集注》《新修本草》《蜀本草》《图经本草》中均有对五味子的植物形态、产地的描述。汤固华等对其做了考证,认为均为木兰科植物五味子的果实[中药材,1989,(4):45]。至明,李时珍才明确提出五味子有南、北之分,《本草纲目》谓“五味今有南北之分,南产者色红,北产者色黑。入滋补药,必用北产者乃良”。同时代医家汪机则提出“五味治喘咳,须分南北,生津止渴,润肺补肾劳嗽,宜用北者,风寒在肺,宜用南者”。现代研究表明,南五味子的镇咳作用确高于北五味子,所以临床选用应分南北。

北五味子呈不规则的圆球形或扁球形,直径5~8mm。外枝紫红色或暗红色,皱缩,显油性。果肉柔软,内含种子1~2粒,呈肾形。果肉气弱,味酸。种子研碎后,有香气,味辛,微苦。南五味子药材与北五味子相似,唯果实较小,直径3~6mm,外棕红色至暗棕色,干瘪肉薄,应注意辨别。

五味子在不同地区有习用品多种,常见的有川五味子(冀梗五味子)、滇五味子、马边五味子(毛叶五味子)、鄂川五味子(毛脉五味子)、红花五味子、绿叶五味子等。

二、关于五味子炮制品的讨论

五味子的炮制品历代记载有生品、炒制品、酒制品、醋制品等。生用入咳嗽药,用作敛肺止咳;炒熟用滋阴补虚;酒制益肾固精,多用于肾虚遗精;醋制增强酸涩收敛之性,多用于咳嗽、遗精、泄泻。现代研究表明,五味子炒制品的祛痰作用和镇咳作用减弱,酒制、醋制品的补益作用增强,醋制后酸收作用增加。

三、 关于五味子作为补气药的讨论

五味子具明显的酸味,一般视为酸温收涩药。但本品的补气作用明显,早在《神农本草经》就明确提出本品“主益气”、“补不足”。《名医别录》谓本品“养五脏”,《药性论》谓其“补诸虚劳”,《本草纲目》则进一步总结本品“酸咸入肝而补肝肾,辛苦入心而补肺,甘入中宫益脾胃”。故五味子无疑具有良好的补气作用,益肺气、补肾气的同时,还能养心气、益脾气,且五味子的生津止渴、养心安神作用亦佳。因此,五味子作为补气药较收涩药更能体现其功效。

四、 关于五味子合理煎服法的讨论

早在《雷公炮炙论》中就载有五味子“凡用,以铜刀劈成两片。”《千金要方》谓“五味子,打碎。”《本草蒙筌》指出“五味子宜预捣碎,方投煎”。可见,五味子捣碎入煎由来已久。

五味子因其具五味而得名。《新修本草》谓“五味,皮肉甘、酸,核中辛、苦,都有咸味,此者五味具也”。五味皆具,是发挥药效的物质基础。而五味子核质地坚韧,紧裹于果肉之中,倘若完整入煎,种核的滋味无法煎出,故入药宜捣碎。

现代研究,五味子果肉富含有机酸、维生素、糖类等,种子主要含挥发油、木脂素类物质等成分。五味子种核醇提取物有镇静、抗惊厥、保护肝细胞的作用。五味子种核所含挥发油、五味子素具镇咳作用;五味子素还有滋补强壮作用。可见,临床应用时捣碎入煎,才能充分发挥疗效。

【现代研究】

一、 化学成分

五味子主要含有木脂素、三萜、倍半萜、有机酸、挥发油及多糖等成分。木脂素是五味子科植物中的主要生物活性成分,主要含有五味子素、五味子甲素(去氧五味子素、五味子素A)、五味子丙素、二鲸愈疮木脂素、五味子酯甲、五味子醇甲、五味子酯戊、五味子酚、五味子醋甲等;酚酸类成分主要有原儿茶酸、奎尼酸、枸橼酸、苹果酸、琥珀酸、酒石酸等;五味子中挥发油主要成分为萜类化合物,主要成分是β-没药烯氺-花柏烯。

二、 药理作用

五味子主要具有镇静,催眠,影响记忆力,保护神经细胞,抗衰老,抗氧化,抗缺氧,耐疲劳,保护心肌,抗心肌缺血,缺血再灌注损伤保护,促进免疫,抗肿瘤,增敏,抗突变,保护肝脏,抗肝纤维化,抗硅沉着病,促进成骨细胞增殖,保护肾脏,促进生殖,抑菌,调整肠道菌群,降血糖,降脂减肥,镇痛等作用。

其中,五味子能够明显缩短阈剂量戊巴比妥钠所致小鼠睡眠的催眠潜伏期,并延长催眠时间。五味子醇提物具有改善去卵巢小鼠记忆的能力,显著增加海马各区NOS阳性神经元数目。五味子水提液对D-半乳糖所致衰老小鼠具有提高SOD活性、降低MDA含量、增强神经元DNA损伤的修复能力,减少凋亡细胞数,增强bcl-2基因表达;对半乳糖所致衰老小鼠脑神经细胞具有保护作用。五味子能够显著提高小鼠游泳和缺氧存活时间,并能显著降低游泳后血清乳酸的含量。五味子提取液具有抑制心肌收缩性能、减慢心率的作用,对大鼠急性心肌缺血具有明显的保护作用;能够明显提高家兔血清和大脑皮质SOD活性,降低血清和大脑皮质MDA水平,减轻大脑皮质含水量,减轻脑水肿。五味子乙醇提取物能够明显提高小鼠吞噬指数,提高小鼠单核吞噬细胞系统吞噬功能,提高小鼠脾脏与胸腺重量。五味子多糖对S180荷瘤小鼠、H22肝癌移植瘤具有一定的抑瘤作用。五味子丙酮提取物对杂色曲霉和构巢曲霉提取液诱导TA98、TA100回复突变具有抑制效应,具有抗突变作用。五味子水提液能够明显降低急性CC14中毒大鼠肝Integrina,蛋白表达,促进大鼠肝Integrinα1mRnA及蛋白的表达,有利于肝细胞膜的修复;五味子果实水煎液能显著降低乙醇性肝损伤小鼠血清ALT、AST的含量;给小鼠腹腔注射五味子浸膏能明显降低CC14所致急性肝损伤小鼠血中氨基转移酶水平。五味子醇甲可抑制库普弗细胞(KC)分泌TNF-a、IL-6、IL-8等细胞因子,具有抗肝纤维化作用。五味子乙素对二氧化硅所致大鼠肺损伤具有明显的保护作用,明显改善硅沉着病病理组织形态变化,降低染矽大鼠肺系数,降低肺组织匀浆中羟脯氨酸(HYP)含量;能提高成骨细胞内碱性磷酸酶的活性,促进成骨细胞的增殖;能够明显降低大鼠尿中乳酸脱氢酶(LDH)和/V-乙酰氨基葡萄糖苷酶(NAG)活力、尿蛋白含量、肾皮质中GSH和MDA含量,能明显升高超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活力。五味子水煎剂具有促进精子发生的作用,增加睾丸重量,增加曲细精管直径,增加光镜下生精细胞的层数及精子的数量。五味子粉对CC148合乙醇所致的肝硬化大鼠肠道菌群(肠球菌、肠杆菌、类杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌)具有调整作用。五味子油能明显降低四氧嘧啶所致糖尿病小鼠的血糖、MDA、胰高血糖素含量,提高SOD活性、胰岛素水平;增高肌肉组织GLUT4mRNA的表达;能够改善胰岛分泌细胞的形态结构,增加分泌细胞数目尤其是B细胞,细胞排列较规则、整齐,胞质分布均匀,肿胀细胞减少,空泡变性极少。五味子水煎液能够显著降低去卵巢肥胖大鼠的体重、摄食量,血浆甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白含量。五味子多糖能够明显抑制酒石酸锑钾所致小鼠扭体反应,明显减少扭体次数;可显著降低甲醛所致疼痛行为第一时相和第二时相的伤害性反应。

三、临床新用

1. 治疗血管神经性头痛 采用柴胡五味子汤(柴胡30~40g、五味子30~40g、羌活12g、川芎20g、白芷12g、白芍20g、细辛6g、僵蚕12g)治疗血管神经性头痛106例。用法为水煎服,每日1剂,连续7天。结果痊愈88例、显效14例、无效4例,总有效率为96.40%[国医论坛,1997,12(6):31]。

2. 治疗顽固性慢性荨麻疹 用五味子方(五味子10~15g、黄芪30g、白术25g、防风15g、桂枝9g、白芍25g、甘草5g、生姜5g、大枣4枚)治疗顽固性慢性荨麻疹55例。用法为水煎服,每日1剂,连续15天。结果痊愈18例、显效26例、有效5例、无效6例,总有效率为89.10%[中医杂志,1988,39(6):327]。

3. 治疗慢性下肢溃疡 采用自制五味子生肌象皮膏(五味子5~15g、象皮25g、乳香15g、没药15g、龙骨25g、血竭20g、生血余15g)治疗慢性下肢溃疡86例。用法为将以上药物碾成粗粉,以麻油调制后装瓶备用;先彻底清除溃疡创面脓性分泌物及腐烂坏死组织,再将五味子生肌象皮膏均匀涂抹在溃疡创面上,后覆盖无菌纱布,以胶布固定,每天换药1次。结果治愈63例,其中2周内治愈14例、4周内治愈26例、6周以上治愈23例;好转22例;无效1例;总有效率为98.84%[中医外治杂志,2009,18(1):62]。

4. 治疗慢性肝炎 五味子、灵芝、丹参、柴胡制成蜜丸,每次1丸,饭后30分钟顿服,30天为1个疗程,共服3个疗程。治疗慢性肝炎34例,结果有效33例,总有效率为37%[陕西中医,1988,:106]。

5. 治疗潜在型克山病 取五味子750g,加水20kg,煮沸,待凉后浸泡鲜红松枝4000g,1周后滤过,滤液20kg加糖精10g,分装。每日服2~3次,每次25~50mlJL童酌减,连服15天。治疗潜在型克山病45例,结果显效10例、有效25例、无效10例[吉林中医药,1985,(4):21]。

6. 治疗药物性便秘 采用五味子治疗42例精神病患者服用氯氮平所致的便秘。用法为将五味子10~15g开水浸泡10~15分钟,代茶饮用,每天4~6次,7天为1个疗程,观察2个疗程。结果显效31例、有效4例、无效7例,总有效率为83.33%[中国中西医结合杂志,1998,18(5):304]。


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